Le DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, et des troubles psychiatriques, a fait entrer en 1980 dans sa troisième édition le "Transsexualisme", dans la catégorie des troubles de l'identité sexuelle.
Dans la description des critères était retenu le fait de devoir indiquer l'orientation sexuelle des personnes.
302.50 Transsexualisme
A. Sentiment persistant d'inconfort et d'inadéquation par rapport à son sexe désigné.
B. Désir persistant, pendant au moins deux ans, de se débarrasser de ses caractères sexuels primaires et secondaires.
C. Le sujet a atteint l'âge de la puberté.
Spécifier la tendance sexuelle antérieure: asexuelle, homosexuelle, hétérosexuelle, ou non spécifiée.
A l'époque les médecins considéraient que l'orientation sexuelle des personnes trans, en particulier chez les femmes trans, était un indicateur pertinent pour prédire le degré de "succès" d'une transition. Cette vision a perdurée jusqu'à récemment.
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En 1994, dans le DSM-IV, le Transsexualisme devient le Trouble de l'Identité Sexuelle (Gender Identity Disorder - GID), les critères sont remaniés, avec l'orientation sexuelle formulée comme ceci:
Spécifier (pour les sujets ayant atteint la maturité sexuelle):
Attiré sexuellement par des hommes
Attiré sexuellement par des femmes
Attiré sexuellement par les deux sexes
Attiré sexuellement ni par un sexe, ni par l'autre.
Avec la précision que : "Les hommes avec un GID présentent une proportion importante des quatre orientations sexuelles spécifiées. Quasiment toutes les femmes avec un GID recevront la même caractéristique --- Attiré sexuellement par des femmes --- bien qu'il existe des cas rares de femmes qui sont Attiré sexuellement par les hommes."
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Dans le DSM-5, paru en 2013, le Trouble de l'Identité Sexuelle devient Dysphorie de Genre et la mention de l'orientation sexuelle est retirée.